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不要再问我看牙为什么要拍C

发布时间:2022-09-22 10:24|栏目: 组工动态 |浏览次数:

作者:huaohaha

上次发了一篇帖子,底下有个网友发了个长回复,大致意思就是说他在四五线城市公立医院看牙,拍了个口腔CT,花了五百多,觉得被当羔羊宰了。

我先不占立场分析一下,如果是公立医院拍片的话,受物价局管控,按理说拍片费用不可能那么贵,本人所在城市杭州三甲医院也才180元,那么五百多就有可能包含其他费用。如果是公立医院口腔科被私人承包出去或者私人医院,是有自主定价的权利的,所以定多少钱都可以,如果是这种的话,确实是被宰了。

原先咱们各方面硬件条件都不高的情况下,基本上都是拍小牙片,我在实习那会儿就是两到四颗牙一个牙片,十块钱一张,全口大概要拍8-12张左右。体验过拍牙片的人都知道,这种确实很麻烦,如果碰到慢性咽炎或者咽喉敏感的人,那真是拍片医生和病人都异常痛苦的体验,偶尔拍片室会出现大量不明液体,和说不清道不明的气味

后来有了口腔全景片,基本和口腔CBCT一个流程,机器沿着头颅转一圈,大概2分钟结束,这种到目前为止依然是大多数医院的首选,费用在我们这是35元。

那么问题来了,CT费用180,全景片35,将近四倍的价差,为什么我依然建议很多治疗首选拍CT。先发几张牙齿的图片给大家瞅瞅吧

不知道同行有没有这种感受:临床干得越久,胆子越小,对很多事和物越来越敬畏。不像当年毕业那会儿,豪言壮志说:只要给我一把挺子,没有拔不下来的牙齿。也终于理解,当年说出这话以后,实习老师微微笑说,小伙子还年轻,以后吃亏的日子还长。伟人说的战略上藐视敌人,战术上重视敌人,无比契合我们外科上讲的胆大心细特质。

讲回正题吧,全景片是平面片,CT是立体片,如果只是做正畸或者简单的处理,全景片绰绰有余,甚至局部小牙片也能胜任。但如果是复杂性隐蔽性的问题,我觉得CT能极大地降低漏诊误诊概率。那么为什么说CT是非常值得的投入呢,举个例子:就杭州地区来讲,补一颗牙大概3-5百,根管治疗800-2000左右(根据根管数量和使用耗材不同),烤瓷或全瓷冠1000-6500左右,如果早期拍全景片,邻面龋,根面龋有极大概率发现不了,临床检查如果病人没有症状,也有很大概率也检查不出,那么蛀牙蛀深到影响牙髓(牙神经)的话,就需要做根管治疗+烤瓷/全瓷冠,没个好几千下不来,且大多都是自费,这也是为什么很多人喊看牙贵的原因之一,并且,根管治疗实际上也是有成功率的(个人实际感觉大概在百分之七八十,不要觉得是我水平的问题,全国口腔类院校排名前三毕业,前面说过工作越久对很多事是有敬畏心的),一旦根管治疗失败,有条件的可以做显微根尖外科手术,没条件的就只能拔掉,后期要么做自体牙移植要么做种植,这三种手术也都不便宜(我们医院分别是3000,3000和最低9000),(当然种植牙最近可能要集采,看新闻说最高4500,国产的估计3000左右吧,这期不展开讲,只想说一句,有条件的话还是不要用差的,每年365天每天24小时都在用的东西,有些品牌耐久度和精密度太差了,不敢多说怕得罪人,打住了)。实际上,如果能在早期拍CT,找个靠谱一点的医生好好跟你仔细检查的话,发现一颗蛀牙,花两三百块钱补完就一劳永逸解决问题了。这样对比下来,大家还会觉得拍CT多花的百来块钱贵吗?

前段时间接了好几个之前在顶级省级三甲医院看过的病人,其中有个16岁小姑凉印象比较深刻,她一周前刚刚在省级医院补过五颗牙,当时拍的全景片,手机拍的照片和病历给我看了,症状是深龋或慢性牙髓炎的症状,我检查了一下,没有发现什么明显的问题,该补的都补了,牙齿也还比较干净,没有什么明显的问题,但是我刻意观察了一下小姑凉的呼吸和面型,发现她有时候喜欢嘴巴呼吸,问了下果然是有这个不良习惯。然后我和她妈妈说,这个全景片看不清楚,得去拍CT,刚开始她妈妈很不乐意,我因为当时特别忙,来不及多做解释,就只说了句你听我的,我们医生不会乱来的。后来的结果就是那菇凉在我这又补了9颗牙,(全程我都让她妈妈在旁边看着,看看到底是不是蛀掉了),还有一个根尖孔没有发育好的牙齿需要做活髓切断术,我估计可能是妈妈嫌贵,不肯在这做了,因为补牙就花了两千多。我心理在想,如果是没检查到这些蛀牙,每颗牙的花费都不止两千多,当然这种事情没法跟病人讲,只能说看过牙并且深受其害的老病人才能懂。

讲这个例子,并不是想体现我比同行厉害,实际上我要是只拍全景片依然发现不了那么多蛀牙,只想说相对于后期动则几千上万的治疗费用来说,早期多花一百多块钱真的不算什么。另外补充一句,口腔的CBCT和临床的大CT的机器原理完全不同,口腔的CT主要是通过软件把拍摄的多张全景片合成成一个3D的立体影像,辐射量很低(我记得好像是普通CT的1/30-1/40,感兴趣可以自行百度),因此,完全可以作为常规检查来做。

随笔写的,和上篇帖子一样,好多也是主观感受居多,如有冒犯,麻烦指出来,我来改

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